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椎间盘突出,撞击等等

疼痛、麻木和无力也会影响四肢

乐动曲棍球脊柱疾病影响着数百万人。关节炎、影响关节和椎间盘的退行性磨损和撕裂问题,以及各种导致疼痛、麻木和虚弱的其他异常都会影响脊柱。腰背部或腰椎的问题会影响腿部和足部,而颈部的颈椎问题会影响手臂和手。

现代脊柱护理非常复杂。当需要手术时,病人应该寻求训练有素的专家。赞助英超联赛的乐动体育Aaron G. Filler博士是加州大学洛杉矶分校综合脊柱项目的前主任,是雪松西奈医学中心脊柱疾病研究所的助理研究员。乐动曲棍球他是牛津大学出版社出版的一本关于脊柱问题的广泛阅读的书的作者,也是世界上脊柱外科的领先专家之一。通过在圣塔莫尼卡的先进脊髓神经外科中心,菲尔博士提供了一个完整的脊髓手术范围。他的专长包括融合手术和人工椎间盘手术。此外,他还擅长评估和治疗已经接受过脊柱手术但手术结果不佳的患者。当疼痛和神经症状没有缓解或脊柱手术加剧时,通常有一个可纠正的问题解释了失败,Filler医生是找到需要修复的专家。

要了解更多关于Filler医生治疗的许多脊柱疾病,请参阅本乐动曲棍球页的信息。如需预约菲尔博士和神经医学研究所,请填写此页上的联系表格。乐动体育软件最新版

脊柱疾病的诊断乐动曲棍球

脊柱手术失败的评估与修复

一些脊柱手术失败的原因通常有三种:

  1. 诊断是错误的:问题是影响神经,而不是脊柱。
  2. 手术技术上不充分:这意味着外科医生实际上没有完成计划,或者计划是错误的或不充分的。
  3. 有复发:原来的手术只工作了一段时间,但问题又复发了。

在脊柱手术后出现不良结果的患者面临的最重要的问题之一是很难让原外科医生识别出哪里出了问题并加以纠正。许多脊柱外科医生宁愿不给曾经做过一次脊柱手术的病人做任何手术。

在加州圣莫尼卡的INM, Aaron G. Filler医生致力于帮助那赞助英超联赛的乐动体育些手术失败的病人。利用先进的影像诊断技术,以及新的微创手术方法,可以解决许多困难的脊柱问题。

完成了高级脊柱神经外科奖学金,并个人开发了几种新的治疗技术,Filler医生可以提供最好的脊柱神经外科在任何地方可用。他致力于寻找解决脊柱外科难题的方法。

脊柱疾病的治疗乐动曲棍球

腰椎间盘切除术后持续疼痛的原因

脊柱显微

动画:脊柱手术后持续性神经根病患者的MR神经造影。

(A)MR神经显像显示出神经根(**)在孔内存在一个持续的椎间盘碎片(fr)。对侧神经根(*)口径正常。

(B)36岁男性,显微椎间盘切除术后右侧S1感觉异常疼痛。术后影像显示减压良好,但神经造影显示背根神经节(DRG)持续高强度,与术中机械性创伤一致。不建议进一步手术治疗。

影响脊神经根的骨刺图像效应

脊柱骨刺动画:高信号和骨刺患者的CT/MR图像对。

(A)MRI显示背根神经节部分高信号(*)

(B)骨刺(**)在相应的骨CT图像上接触到神经节的高强度区域。综上所述,这些图像表明,可手术治疗的小骨刺可能是导致持续症状的原因。

(C)MR髓质图显示根部高信号。

(D)X射线骨髓图中没有填充物证实亮度是由于高强度而不是脑脊液的存在。

MR神经造影在常规和异常脊柱病理诊断中的应用

spinal-atyp

动画:腰椎内固定融合术加重了神经根病。

(A)59岁女性,持续性严重左S1神经根病,腰椎内固定融合术加重,内固定拆除后未缓解。图像显示左侧S1根在椎弓根螺钉(ps)的走行处发生穿孔。不建议进一步手术治疗。

(B)跌倒后持续坐骨神经痛,椎间盘切除术后无改善。图像显示神经(S1)周围有炎症,与骶骨骨折(fx)紧靠孔一致。

(C)MR神经成像协议可以得到脊髓的MR成像以及神经根的神经成像。

远端孔的冲击

spinal-distal动画:腰椎神经造影评估非椎间盘源性坐骨神经痛。远端椎间孔腰神经根卡压。

(A)L3, L4和L5神经根近端和腰椎神经的正常解剖它们以基本线性的方式离开脊椎。

(B)65岁女性,2次脊柱手术后L5神经根切除(*),持续性右侧L5神经根病变。退出根的过程是扭曲的;可见局灶性狭窄和高强度区(n)。

(C)磁共振神经造影术前获得的同一患者的脊髓造影图。L5根异常太远,无法在骨髓图(*)中观察到,研究结果显示L5根正常,无撞击。神经造影诊断后,患者接受了远端椎间孔切开术,神经根病得到了极好的持久缓解。

椎间盘手术后椎间孔撞击

spinal-impact动画:完整的S1脊髓根和脊髓神经图像显示右侧近端病变和左侧远端病变。

本病例涉及一位66岁女性,双侧神经根症状和非诊断性腰椎MRI,在两次腰椎减压手术后没有改善。

(A)前位成像平面显示右侧远端S1椎间孔撞击,神经根高强度可见A(*)和B(**).

(B)后像平面(3mm切片,无间距)证实S1根远端高信号。右侧坐骨神经近端坐骨切迹变宽变平,轻度水肿,神经束口径增加。体检结果显示她的左侧只有梨状肌综合征。

椎间盘切除术后神经根炎症

spinal-foot

动画:Post-discectomy脊神经根炎。

右S1根中的两个束从根袖下降时呈高信号(A)穿过骶骨(B,C, D和E箭头)。

对侧S1根外观正常。尽管显微椎间盘切除术减轻了其他症状,但患者仍经历了小腿局灶性疼痛。无复发性椎间盘。

症状在短期地塞米松治疗后消失。

远端椎间孔撞击-附加病例

脊柱撞击动画:椎间孔处脊髓神经出射的MR神经影像。

(A)正常形态显示常规脊髓造影所示的现有脊神经根,但也显示远端孔中的背根神经节和近端脊神经的形态,这在其他成像技术中并不常见。

(B)74岁男性,患有退行性脊柱侧凸和L4神经根病。脊髓造影显示没有神经根切断的迹象。磁共振神经造影图像显示远端孔严重狭窄。他的症状通过远端椎间孔切开术得以缓解。

复杂的脊柱外科

退行性脊柱疾病、脊柱肿瘤、感染、脊柱骨折和脊柱不稳的现代治疗被认为是复杂的脊柱手术。这些疾病的外科治疗可能包括对整个脊柱进行微创显微手术前后入路,通常需要钛装置、骨移植物、椎弓根螺钉、钢板和棒融合。

使用具有优势的隐形神经导航系统,外科医生能够以无与伦比的准确性放置钛器械。

这种革命性的技术和手术技能为患者提供了更快的恢复,并最大限度地减少术后疼痛和并发症。

微创脊髓技术

当脊柱因损伤、老化、磨损或变形而出现问题时,治疗方案应关注问题的实际根源,尽量减少对患者生活的干扰。药物治疗、物理治疗、支具或生活方式的改变可能成功地治疗椎间盘、椎体或脊柱弯曲引起的问题。然而,对许多人来说,手术可能是治疗疼痛或畸形的最佳选择。

开放手术:传统开放手术最有益的方面是能够很容易地看到和接近脊柱。然而,这种类型的手术涉及长切口,从脊柱上切割和移除肌肉,手术后会有相当大的疼痛。由于大的切口和对肌肉的严重损伤,开放式手术患者可能会经历住院、恢复期、疤痕和疼痛,这使得这种类型的手术令人生畏和精疲力竭。开发出通过微创方法显著降低这些影响的程序,可能会让患者恢复到有规律、有活力的生活,减少中断和痛苦。
桅杆最小通路脊柱技术(MAST)使微创手术成为可能,允许外科医生以最少的中断成功治疗背部疼痛和畸形,同时实现与开放手术相同的手术目标。这些技术是在过去二十年骨科微创手术领域的进步中发展出来的。摄像机、x光片、详细解剖成像、计算机辅助导航、特别设计的仪器和精确的诊断工具提供了传统开放式脊柱手术的替代方案,可以最大限度地缩短患者的恢复时间和疼痛。

MAST手术意味着外科医生可以通过成像系统、微型摄像机和不超过缩略图的皮肤切口实现与传统手术相同的结果和目标。肌肉是完整的,只有沿着自然分割分开或分裂才能到达受影响的区域。特殊的实景x光机引导外科医生精确定位脊柱,这使得打开该部位以清晰显示脊柱问题和确定其位置的必要性变得毫无意义。MAST产品使外科医生能够在较小的外科领域精确工作,组织损伤显著减少。MAST手术对患者的潜在好处可以为患者提供身体、心理、情感和美学方面的优势,从而减少手术的难度。

MAST程序对患者的潜在好处:

  • 更快地恢复正常活动
  • 减少术后疼痛
  • 减少对肌肉和皮肤的损伤
  • 更容易康复
  • 较小的疤痕
  • 更少的血液损失
  • 一些病人的门诊手术

CD HORIZON®六分仪脊柱系统: CD HORIZON®六分仪脊柱系统允许外科医生将螺钉和棒植入脊柱后部,而不会出现传统脊柱融合手术所遇到的主要肌肉和组织破坏。这种微创技术可能会给患者带来显著的好处。

  • 与开放式手术长达一周的住院时间相比,开放式手术的住院时间要短一到三天
  • 小一点的疤一英寸的疤vs六到八英寸的疤
  • 较短的恢复时间
  • 术后疼痛减轻无肌肉切割或剥离

脊柱融合术脊柱融合是用骨移植使两个相对的椎骨生长或焊接在一起的过程。为了确保融合时的位置和刚性对齐,外科医生使用脊柱器械或植入物,如螺钉和棒到脊柱。这些植入物连接在一起以保持脊柱稳定,很少被移除。脊柱融合术和植入物用于恢复脊柱的稳定性,纠正因去除椎间盘等损伤的脊柱部位而造成的畸形和桥间隙。

传统的脊柱植骨融合术:传统上,植入物通过开放入路直接应用于脊柱,需要在背部中部上下切口。从脊柱上剥离大块的背部肌肉,并向两侧拉开(缩回),以显示脊柱,并便于进入骨骼进行器械植入。这种剥离和收缩会引起相当大的背部疼痛,肌肉在某种程度上会留下永久性的疤痕和损伤。

CD HORIZON六分仪是如何工作的

  • 外科医生使用一种称为透视镜的特殊实时x光机来观察脊柱,确定螺钉插入点。
  • 一根坚硬的导丝通过皮肤和肌肉插入到一个椎体上的螺钉插入点。
  • METRx系统扩张管缓慢通过导丝,形成穿过肌肉到目标螺钉放置区域的通道。
  • 将螺钉固定在螺钉伸展器上,通过肌肉运送至椎体并固定。
  • 对于第二个螺钉放置,重复该过程。
  • 将扩展器的凸出轴旋转,直到螺钉头对准以便插入杆。
  • 旋转后,突出的扩展器连接和固定,以便可以连接摆臂杆插入器。
  • 预先切割的杆连接到杆插入器弯曲臂的末端。
  • 杆插入器摆动下来,驱动小杆通过皮肤和肌肉,精确地插入杆通过对齐的螺钉头。
  • 拆下螺杆加长器和插杆器。
  • 分离的肌肉流回一起,皮肤切口闭合,只留下拇指大小的皮肤切口。

谁能从CD HORIZON六分仪中受益

  • 据估计,2002年将进行19万例腰椎融合术。
  • 到50岁时,85%的人会出现椎间盘退变的迹象。
  • 在美国,椎间盘退变影响到大约1200万人。

临床经验虽然仍是一项新技术,但一些初步研究表明,CD HORIZON六分仪脊柱系统具有潜在的准确性和可靠性。最近的一项研究[J神经外科:脊柱,2002;随访12例使用CD HORIZON六分仪脊柱系统行椎弓根螺钉固定的患者。该系统用于每个病例完成后路脊柱内固定融合术。术后平均随访13.8个月。结果根据改良的McNab标准进行分类,该标准衡量手术结果从差到优。研究结果包括:

  • 6例患者被评为优秀结果(无疼痛;无限制流动性;和正常的工作和活动水平),5例患者效果良好(偶尔出现非根性疼痛;缓解症状;改进的工作活动),以及一个结果不佳的(持续的根源参与的客观症状;需要额外的手术)。第二次手术结果较差,患者取得了良好的临床效果,融合牢固。
  • 在所有的患者中,整个受累节段均实现了牢固的融合。
  • 6例患者术后1 ~ 2天出院,其余患者术后3天出院。

METRx有效率的系统:与传统手术相比,独特的肌肉分裂型METRx显微椎间盘切除术系统提供了更少的组织损伤,以缓解神经压力。采用该系统的后路手术具有显著的潜在好处。

  • 门诊手术患者住院时间较短,而开放手术患者住院时间为2至3天
  • 较小的疤痕为1英寸,小于或等于4英寸
  • 更快地恢复工作和正常活动
  • 避免全身麻醉
  • 术后疼痛减轻无肌肉切割或剥离

椎间盘切除术:椎间盘切除术切除椎间盘突出(突出的椎间盘)以减轻毗邻神经的压力。

A.传统开放式椎间盘切除术需要在背部中部开一个大切口(长达4英寸),并从脊柱大面积剥离肌肉以到达患椎间盘。尽管使用的是一英寸的皮肤切口,但新型的显微手术椎间盘切除术仍然需要切割肌肉,并将其从脊柱上刮下来以接近椎间盘。这些手术的肌肉损伤会导致大部分的术后疼痛和更长的、更困难的康复期

这个METRx有效率的系统它是由带有各种大小金属管的刺刀外科工具组成,用于创建和保持脊柱部分的开口。这个系统的基础是特别设计的金属管,称为扩张器,它的直径逐渐增大。这些扩张器通过肌肉依次插入,从小到大,逐渐分离或分裂,打开肌肉,创造一个足够大的开口来使用手术工具。当外科医生使用特别设计的手术工具到达并移除引起疼痛的脊髓部分时,系统牵开管保持开口。

METRx微创手术入路
外科医生可以通过分裂背部肌肉的管子形成的隧道,精确地定位、观察和移除脊椎突出的椎间盘,就像缝纫针沿着自然分割的结构分裂织物一样。没有肌肉纤维被切断,只有分离。这种独特的肌肉分裂入路允许外科医生通过后路进入脊柱,而无需切割或移除脊柱肌肉。它是如何工作的:

  • 使用一种称为荧光镜的特殊实景x射线来观察脊柱,外科医生精确定位突出的椎间盘。
  • 在荧光镜的引导下,一根小针穿过皮肤和肌肉插入受影响区域。
  • 抽出针,在皮肤上做一个1到2英寸的切口,然后插入扩张器,一个围绕另一个,逐渐分裂肌肉组织,直到形成一个3到4英寸的椎间盘隧道。
  • 牵开器保持隧道开放,以便显微镜(或内窥镜)、手术工具和器械插入。
  • 当通过显微镜观察突出的椎间盘时,外科医生使用特殊的器械将突出的椎间盘摘除。
  • 一旦手术完成,试管就会被抽出,分离的肌肉纤维就会一起回流。
  • 用一条小的粘性绷带盖住切口。

谁能从METRx显微椎间盘切除系统中获益

  • 腰椎间盘切除术是美国每年在脊柱上进行的第一项手术。
  • 每年大约有25万美国人接受椎间盘突出手术。
  • 70%到80%需要椎间盘突出手术的患者都适合此手术。

临床经验: METRx系统代表了脊柱外科的一个新领域,使用该系统进行手术的结果尚未得到充分研究。然而,在一项对26例使用METRx系统进行腰椎间盘切除术的患者的初步研究中,所有患者都报告对该手术非常满意。此外,在一项研究中,患者平均住院时间为12.1小时,范围从2小时到48小时不等。这比开腹手术需要2到4天的时间要好。

在解除神经根钳夹相关症状方面,使用METRx系统的手术结果与开放手术相当。然而,由于METRx系统允许外科医生在不切割或剥离肌肉的情况下解夹根,患者在术后疼痛、恢复期、康复和美容效果方面有几个优势。

今天掌控一切

跟亚伦·菲尔格医生预约

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    赞助英超联赛的乐动体育Aaron G. Filler博士,医学博士,JD, FRCS

    神经医学研究所医学主任乐动体育软件最新版
    加州圣塔莫尼卡

    Aaron Filler博士是世界上神经疼痛治疗的领先专家,通过发明几项新技术彻底改变了这一医学领域。其中一项技术,核磁共振神经造影,使医生能够使用核磁共振扫描仪检查神经,这在以前是核磁共振成像很难看到的组织。福尔博士在轴突运输方面的研究正在催生新一代的高级止痛药。他开发了许多新的“最小通路”手术方法,使他可以用小型门诊手术治疗复杂的神经问题。他还率先使用开放式核磁共振扫描仪进行手术和其他治疗,具有核磁共振成像的超高精度和安全性。

    亚伦·菲尔格博士在他对每个病人的治疗中结合了三个关键组成部分:

    • 有同情心的个人关注,
    • 专业医疗技能,以及
    • 世界上最好的技术

    他将这些因素结合起来,将无法解决的疼痛问题转化为具体的可治疗的诊断。在来神经医学研究所之前,菲尔博士的许多病人已经乐动体育软件最新版看过十几位(或更多)医生,经历了失败的手术,甚至对他们的疼痛感到质疑。

    菲尔博士一次又一次地证明了这一点问题在于医生而不是病人。当提供最好的医疗服务时,治疗就触手可及。

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