胸廓出口综合征

疼痛和颈,肩,臂和手无力

脊柱与肘关节之间神经损伤可能是TOS

其中最常见的类型的神经卡压的是胸廓出口综合征(TOS)引起疼痛和虚弱于颈部,肩部,手臂和手。

虽然所有的医生都知道脊椎问题在肩膀和手臂疼痛中的作用,但对于胸廓出口综合征的诊断存在很大的争议和混淆。手腕正中神经在腕管处的卡压会影响拇指和下两个手指-腕管综合症。肘部尺神经卡压是肘管综合征。但是脊柱和肘部之间有许多神经,当这些神经被困或受伤时,诊断可能是TOS。

胸廓出口综合征可影响血管、神经或两者。在过去,诊断影响血管的TOS很容易——当手臂抬起时,会导致血流流失。然而,TOS影响神经的诊断证据被认为是不令人满意的或很难实现的。现在,MR神经造影术和开放MR引导注射的出现已经彻底改变了这个领域的诊断和治疗。有了这些技术,神经医学研究所的Filler博士已经表明TOS可以被分为多达六种不同乐动体育软件最新版类型的神经卡压。每一种都可以被可靠和自信地识别出来,新的微创治疗现在对每一种都是可行的。

在过去,TOS治疗广泛提供的唯一的手术是第一肋切除术。这是一个扩展的恢复期和重大损伤血管,神经或肺的操作过程中一个非常显著的风险非常侵入性和操作难度。填料博士表明,如果TOS的影响患者的inidividual类型是预先知道的,那么它通常是可以计划一个小的,安全的微创手术来纠正问题 - 通常在门诊的基础。

下面我们有三个部分的内容,重点是胸廓出口综合征。它们包括:

  • 信息
  • 诊断
  • 治疗

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胸廓出口综合征的信息

在第一根肋骨的神经丛中央

nerve-distal

中秋节丛偷天陷阱锁骨和第一肋骨之间

幻灯片:中丛在肋-锁骨通道的卡压。

右侧(A)呈s形,经过锁骨下和第一肋骨,左侧(B)的臂丛神经单元沿相对直线行进。

这种类型的包封的可通过第一肋切除被最好地处理。

斜角肌综合征

神经斜角肌MR神经成像近端丛综合征的诊断

幻灯片:根据影像学特征将胸廓出口综合征分为近端丛和中丛五大类。

A)在正常神经丛,臂丛神经的颈脊髓神经和中继线遵循直线轨迹与均匀间距。

斜角神经综合征表现为神经单元的走行轻微变形以及神经单元之间的间隙减少。只有疼痛的病人通常没有神经高强度。

C1)的C7元件的形状的失真(*)与严重的TOS情况相关联。

C2)更前图像平面在同一患者中示出在既与纤维带和神经高信号(H)与低躯干运动症状一致相关的下躯干的过程中急剧扭结(K)。

中秋节丛偷天陷阱锁骨和第一肋骨之间

nerve-distal末节丛综合征影响腋神经和肩

幻灯片:由于差异运动引起的高强度腋窝神经刺激。

A)所述远端丛的粘附可能导致因为通过它行进的短距离后经过四边形空间差分运动的腋神经刺激。患者通常出现的已经被误诊肩部疼痛承担失败的肩袖手术。腋神经综合征呈现超过肩关节和三角肌的弱点腋神经分布区的疼痛。

B)与肩部疼痛和困难定位他的手臂他的发球一个17岁的网球教练的肩膀上。腋神经(AX)被看见分支在桡神经(RN)的原点的臂丛的后线(PC)后穿过肱骨(HU)的颈部拱出(腋神经的串珠外观在这个3D投影图像是切片间隔的伪影)。

近端截留

神经近端臂丛下干纤维带胸廓出口综合征

幻灯片:胸廓出口综合征的图像评价。

一位52岁女性,有2年右4、5指疼痛病史,肘部和腕部尺神经肌电图/NCV阴性,无颈椎间盘疾病。术前神经造影术显示一扭结扭曲了臂丛下干的路线。图示解剖结构,显示一纤维带从C7横突延伸至第一肋骨,导致图像发现。

切除下干的前斜角肌和神经松解术的锁骨上的做法后,患者经历的右手和胳膊症状完全缓解,目前维持在近两年的随访。从同一患者术后和对侧图像显示在恢复正常的解剖手术的机械效果。

前斜角肌肌不对称

神经ASM斜角肌综合征中前斜角肌的不对称

幻灯片:T1轴向图像展示前斜角肌的不对称性。

此T1轴向图像演示前斜角肌的不对称性。箭头指向前斜角肌。右边的肌肉比左边的肌肉大50%左右。

这可以反映左侧肌肉肥大(过度生长)或右侧肌肉痉挛/萎缩。这种情况会导致肩膀、手臂和手的疼痛和无力。它最常见的原因是机动车辆事故中的鞭伤,颈部和肩部的创伤,或在“重复性紧张”的情况下过度搬运或抬起。它也发生在一些运动员,他们的肌肉过度锻炼的例行训练或举重。

有对前,中斜角肌之间的脂肪损失左侧以及暗示病理主要是在左边。

如果诊断被证实,治疗可以包括注射放松肌肉和手术切除或修剪肌肉。

胸廓出口综合征的诊断

开放式MR注射腋窝包埋诊断

nerve-aen-inject使用开放式MR注射到确认的腋神经卡压

动画在右边:开放式MR注射腋神经卡压综合征的诊断的确认。

疼痛和肩部的弱点往往是由于肩关节受伤或肩袖综合征 - 在关节周围的肌肉和韧带变弱或撕裂的伤害。然而,在许多情况下,问题的真正原因是腋神经的卡夹。这种情况会导致三角肌使其难以提高手臂在一旁的弱点。它也可引起周围的肩部的外表面的疼痛。

确认在高场扫描仪通过MR神经成像的初步诊断之后,患者进入开放式MR系统的介入诊断注射。

钛勒夫金针(*)被推进到邻近腋窝神经区域的位置,该区域在神经造影术研究中是高强度的。在开放扫描器中,图像是由闪光灯T1序列,大约需要10秒获得。该针造成最小的伪影,并出现在图像中的黑色信号空洞。

如果诊断就得到了证实,但问题的回报,那么滞留可以通过一个小的门诊手术缓解。这种诊断方法和对这个疾病的治疗是由亚伦填料博士在研究所的神经医学的发展。乐动体育软件最新版

前斜角肌注射

nerve-asm-inject前斜角肌的开放式MRI影像引导注射

动画:开放式MR图像引导前斜角肌的注射。

在冠状图像(A)中,箭头表示由前斜角肌内的注射液黑暗区域。

在轴向图像(B),钛针看到通入前斜角肌。注射液已扩大了肌肉,但是注射剂的失败中的肌肉表明肌肉内纤维化流向更靠后的部分。

胸廓出口综合征的治疗

胸廓出口Syndome的外科治疗

injection-thoracic没有肋骨切除微创手术改善结果并减少恢复时间

动画:根据影像学特征将胸廓出口综合征分为近端丛和中丛五大类。

用于胸廓出口综合征的治疗手术是由几种不同类型的外科医生,并用各种不同的手术方法或方法提供的。一个主要区别是针对神经释放方法之间,而不是涉及所述第一肋的切除方法。

第一肋切除操作是一个较大的操作常常涉及折叠肺。这在技术上是非常具有挑战性的,只能由专家的大量经验来完成 - 这通常是由专门的血管外科医生提供。

主要的选择是“锁骨上的做法。”这是侵入性较小,并涉及锁骨上方的切口。它通常是针对切割或切除部分前斜角肌。也有可能是中斜角肌切除术。这种方法使一个神经外科或血管外科医生在臂丛直接,精确到每一个部件神经访问。此外,通过附近的诸如副神经的斜方肌和长胸神经(即有时参与影响肩胛骨疼痛)其它肩神经可以治疗。它携带的主要神经,血管,或肺损伤的风险要低得多。

在研究所的神经乐动体育软件最新版医学,填料博士优化,使用的切口是关于长度为三厘米锁骨上的做法。有些医生使用一个更大的切口。此外,填料博士使用抗疤痕材料,大大减少复发的瘢痕形成的风险。此外,填料博士有时使用在腋下(或腋下)的第二切口,当他们出现在该区域中进行臂丛,肩膀和手臂的神经的神经版本。有时候,需要两个切口。

对于TOS神经松解手术通常是很容易的从恢复,是不是特别痛苦。除了所有手术的一般风险,胸廓出口手术包括膈神经损伤的特殊风险(即操作光圈)和胸导管(携带淋巴消化液的血液)的。受伤的任一可延缓复苏,但通常不是永久性的问题。开放锁骨上的方法时第一肋骨切除相比,这些风险降至最低。

粘连1肋骨切除后复发曹景伟

nerve-fibrotic中秋节丛纤维化偷天陷阱第一肋骨切除后

动画:第一根肋骨切除术后中段神经丛纤维化。

臂丛神经近端和远端向纤维化面积的元件证明神经元之间正常的分离。

在由两个箭头指示的区域时,元件的相互粘连,并展示从它们的正常过程中有一些偏差。在丛元件的平面的附加图像也表现出在该点后验偏差。在这个位置丛触诊证实了这一图像建议该地区蒂内尔征和焦压痛。

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赞助英超联赛的乐动体育Aaron G. Filler博士,医学博士JD FRCS

医务主任,研究所神经医学乐动体育软件最新版
加州Santa Monica

亚伦填料博士是世界上在神经疼痛的治疗权威专家,通过发明一些新的技术变革医学的这个区域。一种这样的技术,MR神经成像,使医生能够使用MRI扫描仪检查神经,以前在难以不可能组织与MR成像可视化。填料博士在轴突运输研究导致了全新一代的先进的止痛药。他已经开发了许多新的“微创”手术方法,使他对待小门诊手术,复杂的神经问题。他还率先使用了开放式核磁共振成像扫描仪做外科手术等疗法与超高精度和安全性磁共振成像的。

亚伦填料博士结合了他的治疗每一个病人的三个关键组件:

  • 体恤个人的关注,
  • 医学专家的技能,
  • 世界上最好的技术

他将这些因素结合起来,将无法解决的疼痛问题转化为具体的可治疗的诊断。在来到神经医学研究所之前,菲尔医生的许多病人看乐动体育软件最新版过十几个(或更多)医生,经历过失败的手术,甚至有他们自己的疼痛问题。

一次又一次,填料博士表明,在许多情况下问题是医生而不是病人。只要能得到最好的治疗,就能治愈疾病。

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