胸廓出口综合征

颈部、肩部、手臂和手部疼痛和虚弱

脊柱和肘部之间的神经损伤可能是TOS

最常见的神经卡压类型是胸廓出口综合征(TOS),引起颈部、肩膀、手臂和手的疼痛和无力。

尽管所有的医生都知道脊柱问题在引起肩关节和手臂疼痛中的作用,但对于胸廓出口综合征的诊断仍有很大的争议和困惑。腕部正中神经在腕管处的神经卡压可累及拇指及下两指-腕管综合征。肘尺神经卡压为肘管综合征。然而,脊柱和肘关节之间有许多神经,当这些神经被困或损伤时,诊断可能是TOS。

胸廓出口综合征可以影响血管,或神经,或两者兼有。在过去,很容易诊断TOS影响血管-导致血液流动的损失时,手臂抬起。然而,TOS影响神经的诊断证据被认为不令人满意或很难实现。现在,MR神经造影和开放MR引导注射的出现彻底改变了这一领域的诊断和治疗。通过这些技术,神经医学研究所的Filler博士已经证明,TOS可分为多达六种不同类乐动体育软件最新版型的神经压迫。每一种疾病都可以被可靠和自信地识别出来,而且现在每一种疾病都有新的微创治疗方法。

在过去,唯一广泛用于治疗TOS的手术是切除第一根肋骨。这是一个非常有创性和困难的手术,恢复期很长,在手术过程中有严重损伤血管、神经或肺的风险。Filler博士已经证明,如果事先知道影响患者的非个体类型TOS,那么通常可以计划一个小型、安全的微创手术来纠正问题——通常是在门诊基础上。

我们有三部分内容集中在胸腔出口综合征。它们包括:

  • 信息
  • 诊断
  • 治疗

请查看我们的TOS信息,并在此页上填写回复表格,以请求与加州圣塔莫尼卡的神经医学研究所和Aaron Filler博士预约。乐动体育软件最新版

胸廓出口综合征信息

第一肋骨中丛受压

nerve-distal

锁骨和第一肋骨之间的中丛卡压

幻灯片:腰-锁骨通道中丛受压。

右侧(A)呈s形走行,穿过锁骨下和第一肋骨,而左侧(B)臂丛走行相对直线。

这种类型的压迫最好的治疗方法是第一肋骨切除术。

斜角肌综合症

nerve-scalene磁共振神经造影诊断近端神经丛综合征

幻灯片:根据影像学特征将胸廓出口综合征分为近、中神经丛疾病五大类。

A)在正常臂丛中,颈脊神经与臂丛干沿直线运动,间距均匀。

B)斜角肌综合征表现为神经单元的走行轻微变形和它们之间的空间丧失。只有疼痛的病人通常没有神经高强度。

C1)与严重TOS病例相关的C7元件形状扭曲(*)。

C2)同一患者更前位的图像平面显示下干病程中有尖锐的扭结(K)并伴有纤维束和神经高强度(H),与下干运动症状一致。

锁骨和第一肋骨之间的中丛卡压

nerve-distal影响腋神经和肩部的远端丛综合征

幻灯片:由于差异运动引起的高强度腋窝神经刺激。

A) 远端神经丛的粘连可能会导致腋神经刺激,因为它在短距离行走后通过的四边形空间存在差异运动。患者常因肩部疼痛而接受失败的肩袖手术而被误诊。腋神经综合征表现为肩关节腋神经分布疼痛和三角肌无力。

B) 一名17岁网球教练的肩部疼痛,在发球时难以定位手臂。腋神经(ax)在桡神经(rn)起点处分支出臂丛后索(pc)后,呈拱形横跨肱骨颈(hu)(此3D投影图像中腋神经的串珠状外观是切片间距的伪影)。

近端截留

nerve-proximal臂丛下干纤维带所致胸廓出口综合征

幻灯片:胸廓出口综合征的影像评价。

52岁女性,右4、5指疼痛病史2年,肘部和腕部尺神经肌电图/神经网络阴性,无颈椎间盘疾病。术前神经造影(Pre-Op)显示臂丛下干扭曲走行。该图表识别了解剖结构,并显示了从C7横突延伸至导致图像发现的第一肋骨的纤维带。

经锁骨上入路切除前斜角和下干神经松解术后,患者右手和手臂症状完全缓解,目前维持近两年的随访。来自同一患者的术后和对侧图像显示了手术在恢复正常解剖结构方面的力学结果。

前斜角肌不对称

神经痉挛斜角肌综合征的前斜角肌不对称

幻灯片:T1轴位图像显示前斜角肌不对称。

T1轴位图像显示前斜角肌的不对称。箭头指向前斜角肌。右边的肌肉比左边的肌肉大50%。

这可以反映左侧肌肉的肥大(过度生长)或右侧肌肉的痉挛/萎缩。这种情况会导致肩膀、手臂和手的疼痛和无力。它最常由机动车辆事故中的颈椎扭伤、颈部和肩膀的创伤、或在“重复性紧张”的情况下过度搬运或抬起重物引起。它也发生在一些运动员,他们的肌肉过度训练或举重。

左边的前斜角肌和中斜角肌之间也有脂肪的减少这表明病变主要发生在左边。

如果确诊,治疗方法包括注射放松肌肉,以及手术切割或修剪肌肉。

胸廓出口综合征的诊断

开放式磁共振注射诊断腋窝卡压

nerve-aen-inject使用开放MR注射确认腋窝神经卡压

动画在右边开放MR注射以确认腋神经卡压综合征的诊断。

肩关节疼痛和无力通常是由于肩关节损伤或肌腱套综合征,这种损伤导致关节周围的肌肉和韧带减弱或撕裂。然而,在许多病例中,问题的真正原因是腋窝神经的压迫。这种情况会导致三角肌无力,使手臂难以向一侧抬起。它还会引起肩部外表面的疼痛。

在高场强扫描仪中通过磁共振神经造影确认初步诊断后,患者前往开放式磁共振系统进行介入诊断注射。

将钛勒夫金针(*)伸入腋窝神经区域,神经造影显示腋窝神经高度紧张。Open扫描仪的成像是通过Flash T1序列,大约需要10秒获取。针造成最小的伪影,并在图像中显示为黑色信号空洞。

如果诊断得到确认,但问题很快又出现了,那么通过一次小型门诊手术就可以缓解这种困扰。这种诊断方法和治疗方法是由神经医学研究所的Aaron Filler博士开发的。乐动体育软件最新版

前斜角肌注射

nerve-asm-inject开放式MRI图像引导下前斜角肌注射

动画:开放MR影像引导前斜角肌注射。

冠状图(A)中,箭头表示前斜角肌内注射引起的暗区。

在轴位图像(B)中,可以看到钛针穿过前斜角肌。注射液扩张了肌肉,但是注射液未能流入肌肉的更后部表明肌肉内存在纤维化。

胸廓出口综合征的治疗

胸廓出口综合征的外科治疗

injection-thoracic不切除肋骨的微创手术可改善预后并缩短恢复时间

动画:根据影像学特征将胸廓出口综合征分为近、中神经丛疾病五大类。

胸廓出口综合征的外科治疗由几种不同类型的外科医生提供,并有各种不同的外科方法或途径。一个主要的区别是针对神经松解的方法与涉及第一肋骨切除的方法之间的区别。

第一个肋骨切除手术是一个更大的手术,经常涉及塌陷的肺。这在技术上是非常具有挑战性的,应该只有具有大量经验的专家才能完成——它通常由专业的血管外科医生提供。

主要的替代方法是“锁骨上入路”。这是一种微创手术,需要在锁骨上方做一个切口。它通常是针对切除或部分切除前斜角肌。也可以切除中斜角肌。这种方法为神经外科医生或血管外科医生提供了一个直接、精确的臂丛神经通路。此外,通过附近的其他肩神经,如斜方肌的副神经和胸长神经(有时累及肩胛骨疼痛)都可以治疗。它的主要神经、血管或肺损伤的风险要低得多。

在神经医学研究乐动体育软件最新版所,Filler博士优化了锁骨上入路,使用了一个约3厘米长的切口。一些医生使用更大的切口。此外,Dr.Filler使用抗瘢痕材料,大大降低瘢痕形成复发的风险。此外,Filler博士有时在腋窝(或腋下)使用第二个切口,当臂丛神经、肩部和手臂的神经发生在该区域时,进行神经松解。有时,两个切口都需要。

TOS的神经松解手术通常很容易恢复,也不是特别痛苦。除了所有手术的常见风险外,胸廓出口手术还包括膈神经(操作膈肌)和胸导管(将淋巴消化液输送至血流)的特殊风险。任何一种损伤都可能延迟恢复,但通常不是永久性问题。与第一肋骨切除术相比,开放锁骨上入路将这些风险降至最低。

粘连导致第一肋骨切除术后复发

nerve-fibrotic第一肋骨切除术后中丛纤维压迫

动画:第一肋骨切除术后中丛纤维变性。

臂丛神经纤维区近端和远端的神经成分显示神经成分之间的正常分离。

在两个箭头所示的区域内,元素相互粘附,并显示出一些偏离正常轨道的情况。另一张神经丛平面的图像也显示了此时的后偏。触诊此部位的神经丛证实了Tinel征和图中所示区域的局部压痛。

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    赞助英超联赛的乐动体育Aaron G. Filler博士,医学博士,JD, FRCS

    神经医学研究所医学主任乐动体育软件最新版
    加州圣塔莫尼卡

    Aaron Filler博士是世界上神经疼痛治疗的领先专家,通过发明几项新技术彻底改变了这一医学领域。其中一项技术,核磁共振神经造影,使医生能够使用核磁共振扫描仪检查神经,这在以前是核磁共振成像很难看到的组织。福尔博士在轴突运输方面的研究正在催生新一代的高级止痛药。他开发了许多新的“最小通路”手术方法,使他可以用小型门诊手术治疗复杂的神经问题。他还率先使用开放式核磁共振扫描仪进行手术和其他治疗,具有核磁共振成像的超高精度和安全性。

    亚伦·菲尔格博士在他对每个病人的治疗中结合了三个关键组成部分:

    • 有同情心的个人关注,
    • 专业医疗技能,以及
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    他将这些因素结合起来,将无法解决的疼痛问题转化为具体的可治疗的诊断。在来神经医学研究所之前,菲尔博士的许多病人已经乐动体育软件最新版看过十几位(或更多)医生,经历了失败的手术,甚至对他们的疼痛感到质疑。

    菲尔博士一次又一次地证明了这一点问题在于医生而不是病人。当提供最好的医疗服务时,治疗就触手可及。

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