梨状肌综合症

该“坐骨神经痛”你觉得可能是梨状肌综合征

获取有关您遇到的坐骨神经疼痛正确的诊断

梨状肌综合征比许多医生意识到的更为普遍。例如,在美国,每年有150万人进行腰椎核磁共振扫描,以寻找臀部和腿部疼痛的原因,这种疼痛被称为“坐骨神经痛”。

然而,超过120万的扫描无法找到脊柱的原因。三十万的扫描都是十分积极的病人有腰椎手术。而30万次的手术,有多达25%不能缓解疼痛 -在许多情况下,因为脊椎引起坐骨神经痛的诊断是不正确的

梨状肌综合征也会引起坐骨神经痛。与腰椎间盘突出的治疗相比,它的治疗创伤小,严重得多。然而,许多医生从未考虑过梨状肌综合征作为一种可能的诊断。许多意识到它的医生不确定如何正确诊断和治疗。

Aaron Filler博士认为MR神经造影术的出现和开放MR注射技术与新的大规模结果导致了成功诊断和治疗更多的坐骨神经痛患者。

我们有如下的内容三个部分集中在梨状肌综合征。它们包括:

  • 信息
  • 诊断
  • 治疗

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梨状肌综合征的信息

梨状肌和坐骨神经解剖

nerve-piriformis梨状肌综合征与坐骨神经痛解剖

此图显示了梨状肌综合征的重要解剖结构。

坐骨神经痛的神经相关的腿部疼痛往往是由于梨状肌综合征。不像从椎间盘突出坐骨神经痛,经常有,而臀部疼痛占主导地位很少或没有背部疼痛。坐位时,由站立或行走缓解疼痛更糟糕的是,往往没有进一步向下延伸腿比脚踝或脚中部。当脚趾都参与其中,它通常会影响所有五个脚趾。

这幅图展示了梨状肌综合征的重要解剖结构,并展示了某些腿部姿势是如何将梨状肌拉向坐骨神经,从而引起臀部疼痛和腿部放射性疼痛。

体格检查结果和主要症状

nerve-piriformispe梨状肌综合征体检

动画:基于性梨状肌综合征的关键物理考试。

病人的脚放在横向到对侧膝盖。对考官的手抵制外展或内收可以复制的症状。直腿抬高通常是负的。

通过牵拉受累腿,特别是以10到20度的角度向上牵拉,并向对侧同样幅度向上牵拉,通常可以缓解疼痛。症状的分布通常包括L5(大脚趾)和S1(小脚趾)组成部分,因为这是一个泛坐骨综合征。症状通常进展到脚踝,与坐骨神经痛不同的是腰椎间盘突出,通常放射到脚趾。

图片解剖注射

nerve-piriformis-inject在T1轴位MRI扫描中解剖梨状肌和坐骨神经

动画:这T1加权MRI轴向扫描显示的解剖结构用于引导梨状肌的喷射在开放式MRI扫描仪。

梨状肌综合征的诊断

在梨状肌综合征MR神经成像图像发现

nerve-piriformismrn影像发现来自MR神经摄影

动画:当磁共振神经造影术与软组织磁共振骨盆成像协议使用时,这些图像显示在严重的梨状肌综合征病例中观察到的结果。

(一)冠状面t2加权神经图像切片。黄色箭头表示坐骨神经在坐骨切迹处,左侧坐骨神经显示高强度。

(B)轴向t1加权MR图像显示梨状肌大小不对称。可见右侧肥厚,左侧萎缩痉挛。肌肉痉挛可以改变肌肉的形状和硬度,但不会改变肌肉的总容量。

(C)骶脊神经的弯曲重新格式化图像,腰骶神经丛和近端坐骨神经再次显示了高信号与左坐骨神经和其祖先的刺激是一致的。

(D)轴向t2加权图像显示,在通过坐骨切迹的通道点处,左侧坐骨神经有高强度和神经束细节缺失。

梨状肌综合征的治疗

门诊微创手术治疗

nerve-piriformisout新的最小通路,门诊手术大大改善结果和减少恢复时间

动画:梨状肌手术要点包括切口位置。

梨状肌手术现在是一个小手术,可以在门诊进行局部麻醉。

传统的手术梨状肌是一个庞大而虚弱操作,但没有病人应该有今天的这些操作。有两种类型的传统梨状肌手术,一个涉及到类似于用于髋关节置换手术的方法大髋关节外侧切口。第二个涉及到一个非常大的切口,并涉及到完全分离都来自髂嵴臀肌的。这两种类型的手术结果的衰弱周,要靠拐杖走路和痛苦,只有有限的成功治疗原问题的。

神经医学研究所的Aaron Filler医生开发的新型“最小通路手术”只需要一个小切口,而且在大多数情况下可以在门诊乐动体育软件最新版进行。经过长达8年的随访,数百名患者参与了大规模的正式结果试验,结果显示,任何患者的正常行走都没有明显的影响——这与传统的手术相比是一个巨大的变化,传统的手术通常会留下永久的步态问题。大多数病人只需几天就能康复。

那些体格检查阳性,MR神经造影阳性,MRI引导下注射梨状肌反应明显的病人,有85%到90%的好结果。

开放MRI引导注射梨状肌

nerve-piriformismrn梨状肌注射

动画:开放式MRI提供了必要的精度和可靠性安全地注入与治疗和诊断剂梨状肌。

梨状肌是位于臀部的表面下方尽可能8英寸相对小的结构。如果盲目注射错过了肌肉,注射测试是没有意义的。立即深梨状肌是坐骨神经和结肠,因此针的错位会导致显著的并发症。

Aaron Filler博士的使用开放MRI图像指导使这是一个安全,可靠和准确的程序。在这些图像中,可以看到医生的手指在第一张图像中指示入路的角度。在随后的视图中,局部麻醉被注射到皮肤中,然后钛勒夫金针被引入并进入梨状肌。在最后两幅图像中,注射马卡因(10cc的0.5%长效局麻药溶液)和1cc类固醇药物后,肌肉内部变暗。

这些闪光MRI图像每幅大约需要12秒完成。在大约20%的病例中,注射可以治疗梨状肌综合征,梨状肌综合征完全和永久治愈。在其他一些国家,注射需要在几个月内重复,还有一些国家,只持续几天。在这种情况下,可能需要手术来维持疼痛缓解。

多亏了菲普医生的技术,梨状肌手术现在是一个小程序,可以在门诊进行局部麻醉。

今天的控制

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赞助英超联赛的乐动体育Aaron G. Filler博士,医学博士JD FRCS

神经医学研究所医学主任乐动体育软件最新版
加州Santa Monica

亚伦填料博士是世界上在神经疼痛的治疗权威专家,通过发明一些新的技术变革医学的这个区域。一种这样的技术,MR神经成像,使医生能够使用MRI扫描仪检查神经,以前在难以不可能组织与MR成像可视化。填料博士在轴突运输研究导致了全新一代的先进的止痛药。他已经开发了许多新的“微创”手术方法,使他对待小门诊手术,复杂的神经问题。他还率先使用了开放式核磁共振成像扫描仪做外科手术等疗法与超高精度和安全性磁共振成像的。

亚伦填料博士结合了他的治疗每一个病人的三个关键组件:

  • 体恤个人的关注,
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他将这些因素结合起来,将无法解决的疼痛问题转化为具体的可治疗的诊断。在来到神经医学研究所之前,菲尔医生的许多病人看乐动体育软件最新版过十几个(或更多)医生,经历过失败的手术,甚至有他们自己的疼痛问题。

一次又一次,填料博士表明,在许多情况下问题是医生而不是病人。只要能得到最好的治疗,就能治愈疾病。

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