案例研究:速滑运动员运动受伤

一个速度滑冰运动员遭受运动损伤,谁回到冰上的帮助MR神经造影术和介入性MR指导程序。

病人报告说,他有右腹股沟和刺痛三年半了。他注意到,他在做一些死人举重练习时,突然感到右大腿内侧有股拉力。在那之后,他开始有困难,特别是在蹲和绑架他的腿。自发病后疼痛无变化或增加。当他有明显的皮疹时,他会注意到有些麻木。他指出,他的疼痛是六分之一,而且持续不断。

根据病史、检查、资料和发现,患者被诊断为闭孔内肌综合征。有可能累及闭孔外肌;然而,检查和体格检查的结果,包括对弯曲的内旋大腿的抵抗内收的积极反应,与闭孔内肌综合征的存在是一致的。这也与闭孔内肌内侧静脉扩张的影像发现一致。基于这些发现,我们在mri引导下对闭孔内肌进行靶向融药治疗,以了解放松闭孔内肌是否能立即缓解症状。我们也可能在再次检查时发现有持续的敏感性,并继续注入闭孔外肌。在此基础上,我们应该能够对问题有一个明确的诊断。然后我们将观察注射反应的持续时间。如果他的反应时间过长,就不需要进一步治疗了。如果他的反应只是几周后复发,我们可能会考虑重新注射。 We will also do a hyaluronidase injection along the course of the nerve to the obturator internus in order to try to release any adhesions, which may be precipitating this; although this is part of the procedure we will re-inject the obturator internus muscle.

我们继续使用开放的MRI图像引导注射,这允许我们选择性地瞄准单个肌肉,以及接近它的神经。在介入MR引导下进行臀内肌注射后,我们发现该神经区域的疼痛有了立即的缓解,而之前三年半的疼痛在10例中有6例得到了缓解。IMR注射的准确性突出了超声、CT和荧光镜引导下注射的准确性不足。IMR注射的精确性显示了一个清晰的手术计划,包括一个相对直接的程序,包括神经释放到闭孔内肌,在这个过程中病人应该能够在两到四周内恢复。手术本身恢复得很快,但要保证他完全有能力参加体育活动,更有可能在四周内重新评估。

患者大约两周后经右臀神经入路进行闭孔内神经成形术。病人报告说,在过去的几周里,他注意到右大腿内收时疼痛减轻了。病人报告只注意到“捏”一下,与术前相比明显减少。我们进行了广泛的讨论,讨论了不同类型的运动,以及缓慢增加他的活动水平的重要性,因为可以忍受,避免运动,以免加重他的症状。

这个病人已经手术两个半月了,这个手术涉及到闭孔内肌的神经成形术。起初,他有显著的改善,但当他开始为他的赛季准备再次开始滑冰,他有一些复发。现在他热情地报告说,随着几周的过去,他限制了自己的滑冰活动,他已经近一个月没有疼痛了。自从重返赛场后,他的症状有所改善,他可以做更多的滑冰运动,症状也更少了,所以此时的疼痛程度相当低,病人报告的活动疼痛水平为2(满分10分)。