病例分析:梨状肌综合征随访

0812 - nervemed注入- 1上图:病例患者的开放MR介入性扫描,显示MRI针基于MR神经造影术靶向向梨状肌注射药物。

本月的案例研究继续讲述了一位2008年梨状肌综合征患者的成功故事,他于上个月与我们联系并更新了自己的进展。该患者一直出现右下肢神经系统症状。体格检查及影像显示受累梨状肌及闭孔内肌。

基于MR神经造影的发现,它确实显示病人将受益于额外的MR引导介入程序。这位病人过去接受过多次注射,但收效甚微,他不愿意再接受注射,宁愿直接接受手术。然而,Filler医生解释了该程序的好处,以及与传统注射方法在准确性上的差异。

病人了解到一个开放的MR引导注射被设计用于诊断和治疗。当患者患有复杂的疼痛综合征,涉及多个软组织部位时,对其进行靶向成像就显得尤为重要,因为反应或有无反应成为评估的重要部分。即使不能从注射中长期缓解疼痛,它也能在实时成像中实现,因此该程序成为了最小限度手术的规划工具。

得到证实骨盆解剖许多T-1加权轴向图像。有与梨状肌和闭孔赞赏internus在右边更大一些肌肉不对称。一旦肌肉内的好位置达到了,介绍处理剂进行展开。然后,我们看到在其中高信号材料梨状肌和闭孔内肌内分布T2加权轴向图像。分布演示了一个线性排斥,条纹,这是暗示肌肉痉挛的存在,无论是梨状肌和闭孔内轻度至中度。

遵循开放MR引导的介入程序,病人对注射有良好的诊断反应,但没有持续的好处。所以计划在几天后进行最小限度的手术。很明显,有复杂的纤维血管束穿过并限制坐骨神经,并附着在梨状肌周围的包膜上。将梨状肌从被膜中释放出来,将纤维血管束仔细凝固并切开,最终将坐骨神经完全显示出来。残余的这些也被凝固和切除。

然后使用开放介入性磁共振成像序列,术者继续向下和向后行,直到确定闭孔内肌。阴部神经也被辨认出来,并小心地避开。闭孔内肌的神经被小心地向近端移动到坐骨神经后面的坐骨后上间隙然后沿着它在坐骨后下间隙的分支向远端移动。一旦这些都完成了,该地区就用抗生素溶液进行了大量的灌溉。Seprafilm作为所有解剖神经和肌肉表面的黏附剂。

手术后一个月,手术包括梨状肌切除坐骨神经和闭孔内肌神经成形术。我们很高兴地报告病人完全没有疼痛。当时,病人对自己的病情进展非常满意,并希望这种情况能继续下去。现在手术已经4年多了,病人只偶尔使用消炎药就可以完全摆脱疼痛。该病例说明了梨状肌诊断的复杂性和成功的介入使用MR指导治疗计划。

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上图:在这张开放的MRI引导图像中,我们可以看到药物通过MRI针被送到闭孔内肌和肌腱的一个非常小的区域。