案例:58岁的男性与坐骨管综合征

这个月的情况下,研究的重点是一个58岁的男性所呈现与与运动和散步恶化了大约1-2英里的距离,右臀部疼痛。他将同权背屈和外翻的弱点。

大约四年前,患者重新开始骑车,开始出现右侧症状。他做了多次肌肉活检,IVIG和多发性神经病变,但没有明显的发现。病人报告说他有坐在高尔夫球上的感觉,小腿外侧感觉异常。患者左侧有梨状肌切除史。病人报告说,他的疼痛程度是4分(满分10分),而且是持续的。

在臀部的前屈,后伸,外展内收坐姿体检,是5/5一些繁殖与右侧绑架。与直腿抬高,被动髋旋转和抵制外展和弯曲的内收仰卧位置的附加定向考试,在内部旋转大腿透露了一些轻微的再现与被动外旋。

有一个与交叉腿牵引无显著影响,也没有任何恶化与耐药的扩展腿抬高。

进一步的检查显示在闭孔上方的腹股沟区域触诊没有压痛。在站立位对胸、腰、骶和尾骨脊柱进行触诊和叩诊时,在后骨盆检查为阴性。

坐骨切迹没有压痛,大转子上方和大转子上下没有压痛。在右侧坐骨结节的外侧有压痛内侧没有压痛。

简而言之,左边都是负数。

腰椎前屈、伸展、扭转和侧弯的评估基本上是负面的。

在此基础上的历史,考试,数据和研究结果,患者被诊断为坐骨隧道症候群。这些综合征涉及任一低坐骨隧道和与与闭孔内肌腱,或者有时所述中间部分坐骨隧道腿筋附件,或上坐骨隧道相关联相关联。这也可以仅仅是从在坐骨切迹的电平而产生的坐骨神经刺激下游刺激作用。

在隔离它通常可以直接当作一个坐骨隧道症候群。为了进一步确认这一点和澄清解剖,病人被转介进行MR神经造影研究。

磁振造影结果显示梨状肌明显不对称,左侧表现为缺失或萎缩,与左梨状肌切除史一致。

闭孔内肌的大小也不对称,右侧明显大于左侧。在右侧闭孔内肌内侧,没有明显的静脉扩张,提示下段肌肉痉挛。在坐骨切迹水平,右侧未见解剖变异。梨状肌没有分成节段,坐骨神经的主要成分没有通过梨状肌,神经也没有肌束的分裂。

当坐骨神经离开坐骨切迹时,它本身并没有表现出任何明显的刺激性变化;然而,当它下降到坐骨隧道,有一个增加的图像强度。此外,神经径在接近闭孔内肌肌腱时增加;然而,就在肌腱处有口径的下降,而在肌腱下方有图像强度的下降。

这与坐骨隧道内闭孔内肌腱水平受压引起的刺激性变化是一致的。远端坐骨神经恢复正常,当它向下进入大腿上部时,与周围肌肉形成等强度。

右侧的坐骨神经的大致路线和口径是不正常的因为它在坐骨切迹的水平上有些加宽。当神经进入并穿过闭孔内肌肌腱时,管径会增加然后突然减少。与闭孔内肌肌腱接触点上游的坐骨神经有高强度改变。这些结果将与在闭孔内腱水平处的右坐骨神经的机械性撞击和扭曲相一致。

根据体检和MR-神经成像的调查结果,与MRI引导喷射与麻醉剂进行患者,类固醇和透明质酸酶来尝试实现治疗效果和诊断确认。

我们必须从程序与他的长期下肢无力,这一直是运动相关多年的显著改善非常可观的响应。

在几周的积极反应后,病人被告知可以选择重复开放mri引导的手术,或者对闭孔内肌和坐骨隧道的坐骨神经进行神经成形术。患者行右侧经臀入路进行坐骨隧道坐骨神经成形术和闭孔内肌神经成形术。

病人的所有症状立即得到改善,最明显的是他的脚的功能恢复了。他指出,在手术前,走三英里就会导致脚无力。然而,目前情况几乎没有恶化。

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