病例分析:46岁男性,腰骨盆疼痛

在这个例子中,我们了解一个45岁左右的男性,其下背部疼痛变成更严重的盆腔症状。

历史:男性,46岁,左腰背部和骨盆疼痛。患者自十几岁起就有长期的左下背部局部不适病史,但并不影响其参加体育活动的能力。

大约五到六年前,他发展直肠脱垂,然而,当它解决,他开始注意到盆腔症状的发作。他注意到他正在经历严重的疼痛集中在左睾丸,这使得很难正确地评估其他涉及的区域的疼痛;然而,在2010年,先是精索静脉曲张,然后是附睾切除,最后是左睾丸切除术,他的睾丸疼痛得到了明显缓解。然而,他有一些轻微的复发。

在orchectomy后,他开始能够评价他剩下的症状,其中包括麻木,这是零星的,痉挛密封性差胃蠕动的感觉左上和下腹的感觉会阴部,以及疼痛和烧灼到直肠区域。他还指出,他痛苦的是,在辐射左腰部周围的稀有拍摄疼痛直肠,腹股沟和臀部区域成足在过去的两个月。

病人确实接受了髂腹股沟神经阻滞;然而,在手术过程中,他特别向他的医生指出了一个不适区域,随后被确认为髂下神经阻滞,这改善了左上、下腹部四象限的疼痛感觉;然而,没有改善感觉的影响肠蠕动。

他曾尝试过物理治疗,但没有任何改善,并进行了大量的胃肠、泌尿和疼痛管理评估,也没有任何改善。目前,他主要使用奥施康定和加巴喷丁来治疗他的症状,并对增加的疼痛使用10单位。

他指出,在过去的一年里,他注意到通过左脚鞋跟抬高,他的症状总体上有了30%的改善。当他对臀部和背部进行轻微的软组织调整时,他也会注意到腹部运动受限的感觉有所改善。

体格检查:髋关节坐位检查屈、伸、外展和内收5/5,部分再现左大腿抗拒内收症状。

在仰卧位、直腿抬高、被动髋旋转和弯曲的、内旋的大腿的抗拒外展和内收的额外定向检查确实显示了被动外旋的重复症状,也在较小程度上显示了抗拒外旋的重复症状;左侧交叉腿牵引缓解,右侧交叉腿牵引加重。

伸展腿的抬高对阻力没有影响。左侧闭孔上方的腹股沟区触诊呈阳性。

站位检查,沿胸、腰、骶、尾椎骨行触诊和叩诊,发现腰下部有压痛点;左侧较远端至中线的后骨盆触诊显示明显的坐骨切迹敏感性;坐骨粗隆内侧的压痛,坐骨粗隆外侧的压痛,大转子的压痛,以及臀部上部的压痛。

腰椎前屈、伸展、扭转和侧屈的评估确实加重了左侧扭转和弯曲的症状。

计划:根据病史、检查、资料和检查结果,确定患者的大部分症状与闭孔内肌痉挛和阴部受累有关,引起睾丸和直肠区疼痛,并影响括约肌,可能因此感觉动力改变。

坐骨切迹的压痛和闭孔内肌内侧的压痛与梨状肌和闭孔内肌的累及是一致的。

接下来,医生建议患者进行MR神经造影研究,以评估该区域的神经成分,然后对梨状肌和闭孔内肌进行开放mri引导下的注射。

在开放的MRI引导下注射梨状肌和闭孔内肌,立即显著改善了他的整体疼痛水平。