病例分析:46岁女性梨状肌综合征

本例为46岁女性,在过去三年半的时间里,她表现为左臀部疼痛伴麻木,并向下肢放射至足部。最初是伴随着沉重的行李进行扭拉组合运动。自发病以来,她接受了许多治疗,包括针灸、根瘤切除术、物理治疗、硬膜外麻醉和梨状肌注射,但没有缓解。

她的具体症状她注意到她的疼痛位于她左臀部的一个特定区域,大约6个月前,右臀部开始出现类似的温和症状。此外,病人报告她的大腿前中部、小腿外侧和足部麻木。她因短期坐着和左下肢负重而疼痛加重。她还会因排便、咳嗽和打喷嚏而加重疼痛,这将导致她的左下肢出现神经疼痛。她指出,在过去的3-4周,她的症状明显恶化,没有已知的缓解因素。影像学检查包括腰椎MRI扫描,显示左侧腰4-5处有侧椎间盘突出。这时病人报告说她的疼痛程度是10分。

体格检查和症状再现:患者髋关节坐位体检屈、伸、外展、内收,5/5,无复发症状。在平卧位、直腿抬高、被动髋旋转、弯曲的大腿内旋和内收抗拒的情况下进行定向检查,导致左侧直腿抬高20度的严重症状再现。交叉腿牵引无效。不加重与抬高延伸腿对抗阻力。触诊腹股沟韧带及闭孔未见加重。另外,站姿定向检查胸椎、腰椎、骶椎和尾椎的触诊和叩诊发现腰部中线有一些低压痛。在左侧坐骨切迹区域也有中度压痛;在大转子上没有,在臀部上上部也没有,在坐骨粗隆的内侧或外侧也没有。腰椎前屈、伸展扭转和侧屈的评估结果为阴性。

可能的诊断:在此基础上的历史,考试,数据和研究结果,有spinal-并且还可能梨状肌层次问题的证据。她具有前大腿疼痛,这是最有可能被用在L4-5横向圆盘使L4离开根的冲击相关联。臀部和腿部的症状似乎是梨状肌有关,但也可能反映在遍历根一些L4-5冲击。

神经学结果先生:磁共振神经造影显示右侧腰、骶神经经椎间孔近、远端基本正常。然而,在左侧,L5脊神经内的图像强度增加,并在L4-5处与外侧椎间盘突出部分接触。与腰椎间盘在腰椎间盘4-5处的椎间孔部分相比,脊神经显示出增宽和变平。在坐骨切迹水平存在梨状肌和闭孔内肌不对称,有短段轻度至中度的刺激性改变。提示腰椎和周围神经病变。

介入手术先生为了进一步研究腰神经与周围神经的病理,我们进行了一项介入性磁共振手术,聚焦于左梨状肌、闭孔内肌和L4-L5经椎间孔硬膜外膜。该手术在确保梨状肌和闭孔内肌完全覆盖药物方面是有效的。手术后,患者报告股骨前痛有明显缓解,但左下肢疼痛没有缓解。在此基础上,我们对L4-L5和L5-S1行硬膜外硬膜外介入MR。这导致患者的所有症状在24小时内明显缓解,然后在2-3天内部分缓解,然后完全复发。基于第二次手术的显著结果,建议患者行L4-L5椎间盘切除术,因为L4-5侧椎间盘撞击着现有的L4根和穿过或穿过L5根。

结论:这是在患者出现腰都和周围神经病变,她的症状复杂的情况。在当地,她一直与双方硬膜外麻醉和注射梨状肌不得要领处理。通过使用该技术,MR神经成像和介入MR程序,我们能够本地化她的症状的原因,并最终推荐合适的手术方法时,她有一个短期显著诊断响应。